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铁锈色痰常见于大叶性肺炎的红色肝样变期。
大叶型肺炎的病理分期可以分为四期：
1.充血水肿期：为发病后的第1到2天，病变的肺叶充血肿胀，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液；
2.红色肝样变期：发病后的第三天到第四天左右，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地实变，类似肝脏外观。镜下可见肺泡间隔内毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满纤维素及大量的红细胞，可以咳出铁锈色红色痰液；
3.灰色肝样变期：发病后的第六天左右，病变肺叶仍肿大，但充血消退；
4.溶解消散期：发病后一周左右进入溶解消散期，机体的防御功能显著增强，病原菌逐渐被消灭。
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