胃镜结合病理组织活检是食管癌诊断的首选方法，可以直接观察病灶的形态并取活检进行确诊，色素内镜，电子染色内镜，放大内镜和共聚焦激光显微内镜可以提高早期食管癌的检出率。当病人不能够进行胃镜检查时，可以选择食管的钡剂造影检查，可以发现食管的粘膜皱襞破坏出现有管腔的狭窄，食管壁的僵硬，食管的扩张，出现不规则的充盈缺损，或者是龛影。同时对食管病人需要选择CT检查，观察是关于临近纵隔器官的解剖关系，肿瘤外侵的程度和转移病灶。
超声胃镜有助于判断食管癌的壁内浸润深度，肿瘤对周围血管的侵犯情况以及异常淋巴结的肿大等，对于肿瘤的分期，治疗方案的选择和预后得判断有重要的意义。
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